托伐普坦/Tolvaptan

托伐普坦Tolvapgan是一种强效利尿剂，能够促使患者体内水分通过尿液形式排出，效果明显、迅速。托伐普坦在临床上应用非常广泛，有许多疾病都是因为患者体内水分太多导致，水分太多意味着钠离子含量过低，因为人体内维持体液电解质和离子平衡最重要的元素就是钠离子。钠离子含量过低会引发一系列疾病，临床上称之为低钠血症。此时需要在保持住钠离子的情况下排出多余水分。

引起低钠血症的原因很多，常见的有心脏疾病（如心力衰竭）和肾脏疾病（如多囊肾病）。为什么心力衰竭会出现低钠血症状？这是人体一种自我保护机制，为了减轻心脏负担，心脏输出血量会减少，流经肾脏的血量自然也就减少，肾小球滤过作用后产生的原尿就变少，然后原尿经过肾小管时，肾小管发现血流量不足会增加重吸收作用，增加醛固酮的分泌量，使原尿中的水分大量被重吸收，导致最终排出的尿液大幅减少。因此心力衰竭患者大部分有排尿不足的问题。尿液排出量减少的另一个体现就是患者体内水分过多，钠离子浓度降低，也就是低钠血症状。

多囊肾病（ADPKD）是由于肾脏出现诸多囊泡导致肾脏功能受损，肾脏是人体排水的关键器官，肾功能损伤也会导致尿量减少，体内钠离子浓度降低。反过来体内水分过多又会导致出现更多的囊肿，加快囊肿生长。托伐普坦通过促进排水能减缓多囊肾病的进展。

此外还有一些疾病会出现体内水分过多的问题，比如肝硬化和癌症晚期可能会出现胸腔和腹部积水，这也需要利尿剂排水，不然会对患者心脏功能造成极大负担，严重的会危及生命。

托伐普坦片是一种血管加压素V2受体拮抗药，可以促进体内水分排出，服用不久就会有产生大量尿液。另外托伐普坦并不排钠离子，只排水不排钠，从两方面升高钠离子浓度。

托伐普坦是由日本大冢制药研制，商品名是Samsca，国内翻译成苏麦卡。FDA于2009 年首次被托伐普坦用于治疗具有临床意义的高血容量和正常血容量性低钠血症。2018 年批准其用于治疗常染色体显性遗传多囊肾病 (ADPKD)。

托伐普坦的副作用主要是肝损伤，可能导致肝功能衰竭。